Вячеслав Шипаев: Здравоохранение требует изменений

11 августа в прямом эфире областного радио прошло интервью с участием председателя Государственного комитета Псковской области по здравоохранению и фармации Вячеслава Шипаева. Темой для встречи стало обсуждение реформирование система здравоохранения Псковской области. Ведущий эфира - журналист Олег Васильев.

- Вячеслав Николаевич, областная администрация намерена предпринять шаги, которые направлены не столько на сохранение и выживание действующей сети учреждений здравоохранения, сколько на улучшение качества предоставления медицинской помощи, которую оказывают, в частности, те же центральные районные больницы на местах. Что конкретно предлагается сделать?

-  Существующая сеть лечебных учреждений нашей области практически не менялась уже в течение двух десятков лет. В годы советской власти администрации на местах и в области вели политику на укрупнение существующих лечебных учреждений. Вели строительство, как стационаров, так и поликлиник. Расширяли количество медицинских пунктов. И вся эта система на тот период времени себя оправдывала. Она работала, действительно, в ногу со временем, и считалась, наверное, одной из лучших в Европе.

Однако время шло. Изменилась демографическая ситуация. И вот уже на протяжении последних пяти-восьми лет мы говорим о том, что медицина требует реформирования. Действительно, здравоохранение требует изменений,  приведения ее в соответствие с нормативами, которые сложились на сегодняшний день. В связи с этим губернатором области перед нами была поставлена определенная задача – проанализировать имеющиеся резервы, сеть существующих учреждений, их мощность, оправданность их существования, условия предоставления специализированной помощи. Нужно определить проблемы, которые предстоит решать в нашей системе здравоохранения. 

При комитете здравоохранения была создана комиссия по анализу и оценке качества существующей сети. Комиссия, состоящая из представителей, ведущих специалистов комитета здравоохранения, главных специалистов областной больницы, фонда обязательного медицинского страхования уже на протяжении трех месяцев работает по анализу существующей сети и выработки оптимального варианта сети лечебных учреждений необходимого на сегодняшний день. Как она будет выглядеть в окончательном варианте, будет известно до 1 октября текущего года. Дата эта поставлена перед нами губернатором.

-  Предварительно в СМИ сообщалось о том, что администрацией разработана новая программа по оптимизации сети учреждений здравоохранения,  рассчитанная на три года. При этом рассматриваются варианты создания межрайонных диагностических центров и межрайонных специализированных отделений. Можно ли говорить о том, что в перспективе грядет ликвидация некоторых центральных районных  больниц?

-  С самого начала работы по оптимизации сети лечебных учреждений разговора о ликвидации каких-либо конкретных центральных районных больниц не было. Действительно, привести в порядок эту сеть необходимо, но убирать какое-либо учреждение на селе, особенно ЦРБ, на которой практически замыкается основная масса пациентов данного района, - это было бы просто неблагоразумно. Главная задача, стоящая перед нами, – это не ликвидация лечебных учреждений, особенно на селе, а, именно, оптимизация их деятельности для оказания квалифицированной помощи местному населения. Акцент будет сделан на амбулаторно-поликлиническое оказание медицинской помощи. Поэтому разговора, еще раз повторяю, о ликвидации центральных районных больниц не ведется.

 Звонок радиослушателя.

- Практически все медицинские услуги в диагностических центрах у нас платные. В том числе и в Псковской областной больнице, в онкодиспасере. Люди приезжают, у них пенсия - тысяча рублей, и они вынуждены платить за дорогу, за услуги. Полностью от и до. Все платное, куда бы ты ни обратился…

- Действительно, эта проблема существует и не только для областной больницы, но и для районного звена здравоохранения. И именно наша задача на сегодняшний день, поставленная губернатором, – проанализировать состояние бесплатной обязательной помощи. Как рассчитать потребность в бесплатной помощи, и что можно сделать платной услугой. По областным учреждениям будет проведен анализ уровня обслуживания городского и районного населения. Возможно, выделить квоты для обслуживания населения на дорогостоящих видах медицинского оборудования. То есть будут оказываться бесплатные обязательные медуслуги, а все дополнительное обследование, по желанию пациента, пойдет за дополнительную плату. Полностью искоренить платные услуги, конечно, не возможно. Вся дорогостоящая техника, которая сегодня работает в областной больнице, требует средств на содержание, амортизацию. Поэтому полностью перейти на бесплатное обслуживание мы, конечно, не можем. Но обеспечить по программе госгарантий бесплатную медицинскую помощь мы имеем возможность. Как раз в октябре и прозвучат эти предложения об условиях бесплатного обслуживания на любом уровне медицинского обеспечения.

-  Мне хотелось бы вернуться к предыдущему вопросу. По данным статистики в Псковской области онкологичские заболевания находятся на третьем месте после сердечно-сосудистых заболеваний и травм. Существует ли программа, по которой онкологическому центру должны выделяться бюджетные средства, на которые этот центр может развиваться?

- На сегодняшний день мы проводим анализ деятельности всех, в том числе и областных, лечебных учреждений, которые находятся на областном бюджете, или подчиняющихся непосредственно областному комитету здравоохранения. Именно по онкологическому диспансеру буквально на днях вели разговор. Наверное, основную массу лечащихся там пациентов мы переведем на обеспечение финансирования через фонд медицинского страхования. Фонд медицинского страхования уже с этим согласился, и, скорее всего, мы к этому придем. Это даст возможность увеличить объемы оказываемой помощи, повысить ее качество за счет того, что будут вложены большие средства в развитие данной отрасли. Я считаю, что это один из выходов в сложившейся ситуации, когда ощущается нехватка бюджетных средств.

- Вячеслав Николаевич, Вы недавно были в составе делегации специалистов, которая посетила Палкинскую районную больницу. В ходе визита  выяснились такие факты, как искусственное заполнение койко-мест. Насколько эта тенденция характерна для районных учреждений здравоохранения и что планируется в этой связи делать?

- Эта проблема является одной из основных, которая существует на сегодняшний день не только в учреждениях муниципального здравоохранения, но и в областных. Ведь практически основной источник заработка для содержания больниц, выплаты заработных плат, приобретения расходных материалов – это фонд обязательного медицинского страхования. Стоимость услуги, которая оказывается в поликлинике и в стационаре, имеет огромную разницу. Перед фондом медицинского страхования поставлена задача выяснить необходимость огромной разницы между тарифами на стационарную помощь и поликлиническую.

Конечно, сейчас приоритет отдается стационарной помощи - заполнению пустующих коек в стационарах для того, чтобы отчитаться перед фондом о пролеченных больных и получить за это определенную сумму. Мы поставили перед собой задачу - прекратить искусственное заполнение стационаров для того, чтобы заработать средства на выживание. Необходимо перенести акцент на амбулаторно-поликлиническую помощь, возможность расширения функционала врача общей практики, работающего на территории района. Сделать это, чтобы убрать лишние расходы, особенно с муниципальных учреждений, где койки, выделенные по нормативу для этой больницы, заполняются пациентами, не нуждающимися в стационарном лечении. Я думаю, это один из основных выходов из создавшейся ситуации.

- Вячеслав Николаевич, на одной из встреч с журналистами вы говорили о том, что специалистам из областной больницы зачастую приходится исправлять ошибки своих коллег из районов. В этой связи предлагается создать систему, при которой в районных больницах пациенту будут ставить только предварительный диагноз, после этого будет решаться вопрос оставлять больного в районе или везти в лечебное учреждение более высокого уровня. Вы уже представляете как будет выглядеть эта структура и какой эффект она даст?

- Сколько существует медицина, столько существует и эта проблема. Ведь до сих пор мы работаем по данной схеме. Допустим, при поступлении больного в приемный покой дежурный доктор его обследует первом этапе и решает, куда госпитализировать данного больного. Это было и есть до сегодняшнего времени. Именно этот этап будет выделен при дальнейшей оптимизации сети лечебных учреждений.

-  Именно эти функции будут переданы некоторым районным больницам, на базе которых будут созданы региональные диагностические центры?

- Совершенно верно. Они этим и занимаются. Будут заниматься еще более активно, потому что потоки больных, которые будут обращаться и которые будут доставляться к ним туда для диагностики, увеличатся. 

- По некоторым оценкам, сегодня в Псковской области на 8 тысяч населенных пунктов приходится 550 фельдшерско-акушерских пунктов. Одна из их функций – это разгрузка районных больниц по нетяжелым заболеваниям и травмам. Как Вы считаете, не приведет ли сокращение некоторых функций районных больниц, которые они имеют сейчас к росту нагрузки на фельдшеров. И соответствуют ли такие медицинские пункты современным требованиям и нуждам населения?

- В первую очередь, сельское население, конечно, будет обследоваться и получать первую медицинскую помощь в фельдшерских пунктах. На сегодняшний день те функции, которые выполняют эти фельдшерско-акушерские пункты, не в полной мере отвечают требованиям современной медицины. Действительно, где-то возрастет нагрузка, но, я думаю, не настолько, чтобы это отразилось на качестве обслуживания. При амбулаторно-поликлинической медицинской помощи будет организован метод выездной работы бригады врачей поликлинического звена районных больниц. Они будут основными ведущими специалистами, которые будут давать рекомендации по лечению, а наблюдение и проведение данного лечения будет лежать на плечах фельдшера.

- Хотелось бы в нашем эфире затронуть одну из тем, которая получила в последнее время значительный резонанс в обществе. Я имею в виду закрытие Невельского медицинского училища. Ваше мнение по этому поводу? 

-  Это одна из самых острых тем в рамках работы по оптимизации сети медицинских учреждений. Проанализировав систему подготовки кадров среднего звена для наших медицинских учреждений, пришли к выводу о закрытии данного училища. Вопрос, стоящий на сегодняшний день по Невельскому училищу больше социальный, чем медицинский. Поскольку влияние на обеспечение области кадрами среднего медицинского звена оно не оказывает. Количество таких специалистов, выпускаемых из двух медицинских училищ Великих Лук и Пскова, достаточное на сегодняшний день.

Сейчас многие учащиеся медучилища в Невеле – это приезжие из других регионов, в частности Белоруссии, которые проходят обучение на платной основе. Студенты, которые будут учиться в Великих Луках, приехав на место нового обучения и проживания, были просто поражены предлагаемыми условия. Это прекрасное общежитие, учебная база, набор клиник, на базе которых будут готовиться студенты. Я думаю, что подготовкой кадров вполне справится существующая система образования на базе двух медицинских училищ города Пскова и города Великих Лук.

- Вы, как председатель комитета по здравоохранению, можете дать гарантию, что те студенты, которые в результате закрытия Невельского медицинского училища остались без законченного образования, все продолжат свое дальнейшее обучение на базе одного из этих училищ, а коллектив Невельского медицинского училища не останется безработным и сможет обустроить как-то свою дальнейшую судьбу?

-  Здесь я готов дать 100%-ую гарантию в том, что все студенты, которые обучались на сегодняшний день в Невеле, будут устроены для обучения в город Великие Луки и город Псков. Они закончат образовательные курсы, а все работающие преподаватели в Невельском медицинском училище будут трудоустроены.

- Мы сейчас попытаемся рассмотреть один из вопросов, касающейся внедрения в медицинскую сферу врача общей практики или как его еще проще называют, семейного врача. Как Вы представляете себе эту систему и что намерена сделать областная власть для решения таких проблем, которые уже возникают у этих семейных врачей, как низкий уровень зарплаты и недостаточная техническая оснащенность рабочего места?

- На сегодняшний день эта система повсеместно внедряется и развивается. Что касается этой практики в нашей области, то, по-моему мнению, на сегодняшний день в связи с дефицитом квалифицированных кадров этот вакуум могут заполнить семейные врачи. Врачи не идут работать в сельские учебные учреждения, поэтому приходится задумываться о том, что именно эта практика, практика врача общей практики, даст возможность нам  как-то прикрыть кадровую брешь. А что касается вопросов относительно качества обслуживания данными докторами, то хочу сказать, что туда отбираются наиболее квалифицированные кадры, которые проходят обучение в Санкт-Петербурге. Думаю, что перспектива развития здравоохранения, именно муниципального здравоохранения, за этими докторами, которых сейчас так не хватает у нас в области.